A 医療版 ご注文

A 医療版ご注文 

ご注文フォーム 

以下のフォームに必要事項をご入力の上、「送信する」ボタンを押してください。

(例:1)

(例:山田 太郎)

(例:ヤマダ タロウ)

(例:100-0000)

(例:千代田区大手町1-1-1)

(例:03-0000-0000)

電話でご注文の方は、下記の時間帯にお電話ください

080-2455-9650
受付時間:月~土 10:00~13:00

ハガキでご注文の方は、下記の項目をお書きください

〒561-0853 大阪府豊中市服部南町2-6-17 シャルレ服部 漢方体操事務局(愛聖クリニック内)宛

記入事項
①A 医療版注文

②住所(〒)
➂名前(フリガナ)
④電話番号
⑤配達希望時間(21時まで)

FAXでご注文の方は、下記の項目をお書きください

06-6866-7261

記入事項
①A 医療版注文

②住所(〒)
➂名前(フリガナ)
④電話番号
⑤配達希望時間(21時まで)